健康大數據有助精準防疫與公衛（陳保中、林先和、林亮瑜、魏志阜）

2021.3.17蘋果日報刊載

陳保中／台灣公共衛生學會理事長

林先和／台灣公共衛生學會秘書長

林亮瑜／倫敦大學衛生與熱帶醫學院博士生

魏志阜／哈佛大學公共衛生學院博士生

我國全民健康保險實行以來，對於提昇國人健康有著相當大的裨益。由過去20多年來就醫資訊匯集而成的健保資料庫，其去識別化健康資料，被廣泛地應用在醫療研究、政策推廣、中醫藥療效等學術領域。健康大數據在學術研究、醫療科技、經濟發展貢獻及隱私保障議題過去已有許多討論，本文針對防疫、實證決策、勞工環境污染與食品安全的角度，分享健保資料庫對公共衛生的貢獻。

健保資料使用防疫關鍵

過去一年新冠肺炎（COVID-19）造成全球大流行，而台灣如世外桃源般地在疫情中維持正常生活，所仰賴的除了全民的防疫意識和醫護公衛同仁的努力外，背後的資訊網絡串聯是更是功不可沒。史丹佛大學的王智弘教授在《美國醫學會雜誌》（JAMA）撰文，提及串連健保資料與入境紀錄，是台灣防疫能夠超前部署的一大主因。藉由健康資料的連結，可在疾病潛伏期即時追蹤潛在病患，達到精準疫情調查，這是我國可以在防疫上控制得當的契機。此次全球大流行影響層面極廣，可能進一步改變了民眾的就醫習慣以及傳染病分布，在後疫情時代仍須持續追蹤，並依此對未來的疫情做出準備。

近年來歐美各國在不同領域皆強調實證決策的重要性，如美國於2019年通過了《實證決策基本法》，要求聯邦政府施政應以實證為依據。這樣的實證思維，在錯誤訊息氾濫的當代尤其重要。健保大資料的設計，可以作為風險溝通與實證決策重要依據。

我們可以借鏡英國在這個世紀初的公衛危機，1998年一篇錯誤連結疫苗與自閉症的研究，經媒體渲染報導後，導致英國麻疹疫苗施打率嚴重下滑，英國各地麻疹流行；直到2004年，倫敦大學衛生與熱帶醫學院Liam Smeeth教授（即將上任校長）團隊使用英國的健保資料庫研究，證明麻疹疫苗並不會造成自閉症。透過實質研究作為溝通的基礎， 英國公衛系統持續地向大眾宣導正確的疫苗資訊，終於在2011年讓麻疹疫苗的覆蓋率超過9成，成功遏止了麻疹疫情。另在此次COVID-19疫情期間，透過分析英國的健保資料庫，學者們得以歸納出病患死於新冠肺炎的危險因子，作為疫苗施打優先順序等公衛決策的重要依據。

建立嚴謹資料串連法規

健保資料庫的使用，對於我國的職業、環境與食安議題非常關鍵。環境污染或工作場所的危害，往往需經過很長的時間才會顯現其健康效應，造成公共衛生研究上的極度困難。如果環境和職場的監測資料能夠與全國健康資料庫串聯，將能準確探討危害與疾病的時序性和因果關係，讓受到職業危害和環境污染的受害民眾有機會能夠維護權益。

在台灣美國無線電公司（RCA）的工傷訴訟案中，受害勞工在職場長期暴露致癌物，藉著連結健康資料庫的研究，提供訴訟所需之科學證據，才能替弱勢勞工爭取遲來的正義，不致於成為被遺忘的聲音。又以在台灣日漸受到重視的空污議題為例，過往因資料收集困難，難以評估空污對大規模群體的健康效應；藉由串連健保研究資料，能進一步建立起本土的空污研究，發現此一環境危害對國人健康的影響。

近年來屢次成為媒體焦點的食品安全議題，亦適合透過健保資料進行追蹤。過往食安研究難以進行大規模、系統性的人體試驗，此為研究的根本限制；若能透過整合型資料庫的串聯，研究者可針對大規模食物化學品污染暴露進行溯源，追蹤個案長期的健康效應，亦可探討食品規範改動前後的健康樣態遞嬗，評估政策之影響。

綜觀上述科學證據與國際經驗，健保健康資料有其無可替代的重要性。全民健保資料若無法應用於公共衛生政策制定，最大的受害者將是社會底層的弱勢族群，持續拉大弱勢族群健康不平等。因此，正確使用健保資料庫可保障公眾健康，有其公共衛生上的重要價值。然而我們也同意，在數位時代資料庫的使用規範應與時俱進，建立嚴謹的資料串連規定以保護個人資料隱私。唯有透過完善的法理建制，才能讓健保資料庫能夠成為守護全民健康的堅強後盾。

新聞來源：蘋果日報