【本期2019年8月/第38卷第4期內容】

2019年8月最新一期台灣衛誌38(4)已經出刊，首篇政策論壇延續前期的自殺防治討論，呼籲自殺防治政策應高風險與全面性策略並重且因地制宜。本期綜論則以國際經驗省思台灣的健保地區預算分配方式，應將「罹病狀態」及「社經特性」納入分配機制。本期公衛論壇對電子煙管理進行討論，呼籲應全面納入藥事法管理，切勿改以菸害防制法進行規範。另一篇則以使用再生能源的哥斯大黎加為借鏡，試圖建議台灣的空汙與能源議題一個努力的方向。本期特邀之專家評論，建議台灣建立非傳染性疾病指標統計平台，以利規劃及評估，並與全球防治接軌本期。同期亦有兩篇醫療管理相關研究，分別探討妊娠糖尿病篩檢策略的成本效果與醫師使用電子病歷交換的意願，歡迎選讀。加入學會會員，每期皆可優先收到出刊全文電子檔喔！

【本期2019年8月/第38卷第4期內容】

1.   社會變遷常與自殺死亡率產生連動，本期首篇政策論壇透過探究2006年台灣自殺率高峰的相關因素，發現2000年後失業率與自殺死亡率的連動並不一致，而其中缺口可由卡債相關因子及「其他消費貸款總額」所填補，並反映在當年卡奴燒炭自殺的事件上，同時期燒炭亦成為新興的自殺方式迅速擴散。可見自殺高峰的形成存在許多變動性的巨觀或微觀因素，因此自殺防治應因地制宜，且高風險與全面性策略並重，成立中央跨部會的自殺防治平台也至關重要。如今自殺死亡率自2014年起反轉而逐年上升，新的挑戰已然到來，需要政府和民間共同參與努力，歡迎參考選讀。

2.   非傳染性疾病(non-communicable disease, NCD)是全球死亡及失能的主要原因之一，本期研究探討中台日馬越等鄰近五國NCD監測指標趨勢，包括酒精消費量、目前吸菸率、過重及肥胖率，以及國家社經環境與健康政策。研究發現隨著NCD過早死亡機率降低，各國平均餘命隨之增加。文後亦邀請專家評論，建議台灣建立非傳染性疾病指標統計平台，以利規劃及評估，並與全球防治接軌。

3.   哥斯大黎加是全球使用再生能源發電的先驅和典範，絕大多數的電力皆來自再生能源。而哥國再生能源發電的開展，則源自1949年制定憲法保障「健康環境權」，更設立環境能源部規劃環境保護主導的能源使用政策。透過憲法保障及組織整合，處理健康的上游社會決定因素「能源」，對於遭逢空汙及能源議題所苦的台灣，在「Health in all policies」上頗有可借鏡之處，歡迎參考選讀。

4.   電子煙導致的危害仍有正反面的爭辯，其中在青少年族群可能引發閘門效應，使用電子煙的青少年會增加使用菸品的風險。因此電子煙的管理及規範愈發重要，而我國目前以《藥事法》定位其為藥品，規範電子煙的製造、輸入及販賣，然個人的使用規範及更完備的管理仍待法律之修訂，本期公衛論壇建議不宜採傳統菸品管理方式及強度納入《菸害防制法》，以免電子煙成為各種物質濫用的中介，歡迎參考選讀。

5.   台灣全民健保開辦以來，以增加就醫可近性及減少健康不平等為努力的目標，然而總額支付制度下的地區預算分配方式飽受批評，資源的分配似乎並未符合地區需求並消弭差異。本期綜論透過文獻研究，探討英澳紐等國，提出應將「罹病狀態」及「社經特性」等參考因子納入台灣健保地區預算的分配機制，並調查民眾未被滿足的醫療需求。歡迎參考選讀。

6.   在老年社會慢性疾病整合照顧中，與資訊通訊技術相關的「功能整合」至關重要，然而目前整體功能性整合成功的案例並不多，但成功的個別案例正在累積。本期綜論蒐集各國所開發的產品資料，以供讀者了解最新進展，同時將資訊通訊技術分為「遠距醫療與穿戴裝置」、「應用程式與數位治療」、「智慧手機與人工智慧」三大類別進行分析，歡迎參考選讀。

7.  電子病歷的院際交換，是為避免重複醫療而被推出，尤其對醫療費用節節上漲的老年族群尤為重要，然而醫師對此資訊系統的接受度直接關乎這個制度的成敗。本期一篇研究發現「資訊專業完整與知覺有用性」、「病情需要病歷資料」、「醫生需有時間取用」等，均會影響醫師使用意願。這些臨床使用經驗宜做為未來改善方向，以助於政策目標之達成，歡迎選讀。

8.  妊娠糖尿病與孕婦及新生兒發生第二型糖尿病有關，然採全面篩檢或高風險族群篩檢哪一個策略較為合適目前尚無定論，本期一篇研究使用健保資料庫，以決策樹模型探討不同的篩檢策略，發現全面篩檢策略除具有成本效果外，更能改善孕婦及新生兒照護結果。歡迎相關研究者選讀、參考延伸。

9.   職業工會的健保費採「集體預收、分期彙繳」模式，潛藏極大已收未繳風險，卻無適當監督機制。本期研究根據過往的健保欠費紀錄等進行分析，發現四項工會財務異常的關鍵指標，包括：「健保費未設立專戶儲存」、「專戶儲存之保險費移作他用」、「健保費專戶未2人以上共同開戶及管理」、「健保費存款餘額不足」，並據此建構財務異常分級管理模式，歡迎參考選讀。

10. 您是否聽過Walk Score網站呢？它提供了地理環境適合居住與否的量化指標，而本研究藉此檢驗其作為台灣宜走性環境測量工具的效度，是國內首篇相關研究，結果顯示Walk Score與移走性環境的重要客觀指標呈現正相關。此測量工具的重要性在於，若環境的宜走性越佳，則較容易進行身體活動及步行，有較低的疾病風險，可作為評估各項健康指標的高危險族群之重要工具。歡迎參考選讀。

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