【本期2019年4月/第38卷第2期內容】

2019年4月最新一期台灣衛誌38(2)已經出刊，首篇專家政策論壇持續關注今年實施的病主法，該法保障病人有知情選擇及預立醫療決定的權力，但瞭解與全面實踐之間仍有一段距離，如何降低民眾對討論死亡的恐懼為一重要方向。本期專家從增加民眾「死亡識能」觀點切入，建議可參照歐美等國利用網站協助民眾模擬預立醫囑，或進行臨終醫療決策之輔助網站工具，鼓勵個人預先準備及預立決定，提升對民眾對預立醫療決定的主控感，並達到最終實踐的目的，文中提供各式歐美等國之相關網站網址，歡迎讀者們先行瞭解。

本期另有關於石綿禁用、非傳染性疾病防治、酒駕初犯者之酒駕行為、青少年電子菸使用、醫師角度看醫療糾紛、高價癌症新藥給付探討、慢性腎病衛教介入的成效、長照急慢性服務的轉銜模式分析、融入Natural Helper概念的醫院保健志工培訓、健保總額支付制度之民眾知覺感受，歡迎一起選讀。加入學會會員，每期皆可優先收到出刊全文電子檔！

【本期2019年4月/第38卷第2期內容】

1.   台灣全面禁用石綿了嗎？本期公衛論壇探討石綿產品進口量可能的管制漏洞，導致石綿產品仍持續進口？1973年國際癌症研究署報告書確認所有種類的石棉均有致癌性，世界各國對於石綿的管制日益嚴格，台灣與石綿暴露相關的政策也相繼而生，本期首篇公衛論壇從政策的制定、是否落實等面向進行討論，當有不符合管制標準的石綿產品欲輸入台灣時，能否在海關抽樣檢驗過程中被發現並加以阻攔？此篇文章提出了一些疑問，也呼籲主管機關與社會大眾都應重視此問題，以確保廣大勞工、消費者與國民的健康，歡迎相關研究者參考延伸。

2.   二十世紀中葉以後，非傳染性疾病加速取代傳染性疾病成為人類的頭號殺手，本期公衛論壇聚焦於生命早期議題，探討生命早期經驗與非傳染性疾病防治歷史上的式微與再起。2025衛生福利部政策白皮書中已雖已提到生命歷程觀點，但卻未論及生命早期經驗對成人時期健康的影響，且目前也沒有非傳染性疾病防治國家行動計畫，作者建議必須響應國際號召，重視此議題並立即行動，歡迎選讀。

3.   酒駕行為除造成個人傷害外，亦經常導致他人生命財產損失的悲劇。本期研究針對參與台北地檢署舉辦之衛教課程的酒駕初犯者進行匿名自填問卷調查，結果發現酗酒和酒癮個案出現高頻率酒駕行為分別為非酗酒和非酒癮者的5倍及2倍，本篇建議針對初犯者進行飲酒問題的篩檢及介入，以減少相關危害。本主題為社會重要議題，文末邀請兩位專家從流病及公衛角度進行評論，作者群亦熱烈回應專家意見，不可錯過。

4.   電子煙是否有助於戒菸當前尚無定論，但電子煙近似3C產品的造型及各式不同口味，易吸引青少年注意進而好奇使用。一般而言，物質成癮常始於青春期，並於成人期達到高峰，根據國健署統計資料顯示，台灣高中職學生的電子煙盛行率（在過去30天內是否使用電子煙），由2014年的2.08%上升至2016年的4.83%，值得關注。本期一篇綜論納入18篇中英文相關研究進行文獻探討，以瞭解青少年的電子菸使用、意圖、吸菸行為，結果發現與其吸菸數量及頻率呈正相關，建議未來可採長期縱貫性研究以利確認因果關係，並進一步探討預防措施以降低青少年電子菸使用。

5.   醫療糾紛是重要的社會議題，但從醫師經驗探討醫院的醫療糾紛處理制度之研究卻不多，本期研究深度訪談十八位在過去十年內曾有醫糾經驗的受僱醫師，結果發現，院內制度對醫師當事人多提供法律方面和賠償金的協助，卻缺乏同事或主管機關等實質心理支持，並普遍存在羞恥與究責文化，研究建議，除對醫療糾紛進行根本原因分析外，醫院更要主動落實預防制度，主動介入並及早消弭潛在的醫療糾紛。

6.   如何改善高價癌症新藥難以給付的常態？癌症的新藥開發為醫界及患者帶來莫大希望，但因新藥臨床療效與經濟價值的不確定性，新藥申請給付案常於審查標準下被駁回，使受惠病患侷限於少數。因此本研究透過官方重點文件分析及文獻回顧，探討澳洲及英國於其歷史背景下進行的變革及採行的方案，針對昂貴的創新藥引進加速審查機制，及條件性收載給付辦法進行討論。本研究可作為政府當局癌症新藥加速普及的可行性參考。

7.   早期醫院的志工，大多提供病人就醫資訊諮詢或協助醫院部分行政業務，而現今醫院志工的角色亦可從院內服務延伸到社區，本期研究應用「Natural Helper」的概念，此概念主要以社區或小範圍地域為主，其模式為透過Natural Helper將健康的訊息傳遞給有需要的民眾，結果發現，該培訓課程有立即顯著成效，但此研究可能因志工的背景差異及後測時間存在限制，歡迎選讀。

8.   長期照顧服務裡急、慢性服務的轉銜為一重要環節，本期實務觀察了某縣的長期照顧管理中心從醫院到社區的四種照顧轉銜服務模式，分別為傳統模式、照專入院模式、照專駐院模式以及準照專模式，結果發現傳統模式與準照專模式相對具有轉銜服務效益，但四種模式皆無法單獨因應家屬照顧安排決策的過程的多變性，同時醫院、服務提供單位與照管中心間仍缺乏足夠的溝通與協調，值得未來繼續深入探討。

9.   慢性腎臟病常居國人十大死因之一，為避免不可逆的病程過早進行到透析階段，醫療院所常使用衛教促進病人自我管理的能力，以期提高生活品質，且達到較好的疾病預後及健康狀態。本期一篇原著研究採縱貫性設計，使用結構式問卷蒐集資料，結果顯示照護及衛教計計畫實施後，患者的生活品質及自我管理皆隨時間提升，eGFR數值也有所改善，歡迎選讀參考。

10. 本期一篇研究運用文字探勘分析全民健保與五項總額支付制度之民眾知覺感受，利用106年度全民健保與五項總額支付制度之全國民意調查為基礎，運用文字採礦技術探討民眾對於健保意見感受之語意結構，更進一步將上述語意結構進行感情分類，評估其作為輔助監測民意之適切性，結果顯示，六大文本的詞頻統計皆近似齊夫經驗法則，少數高頻詞彙影響多數的文本內容，且透過文字雲得到共有語意特徵對健保有正向的評價等，本研究將可作為探討民眾對於健康政策感知的另一項調查方法依據，歡迎選讀。

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