林亮瑜／倫敦大學衛生與熱帶醫學院博士候選人

林先和／台灣公共衛生學會秘書長

陳保中／台灣公共衛生學會理事長

近期國內COVID-19疫情急遽升溫，一週內增加2000例本土案例；在此同時公費疫苗接種亦創下新高。下一批購自COVAX平台的40萬劑牛津/阿斯利康疫苗（以下簡稱AZ疫苗）也已到貨，最快本週可開始提供第一線醫護人員接種。然而，許多人對於作為台灣防疫主力的AZ疫苗仍有諸多疑慮，不願接種；這樣的遲疑可能會讓台灣無法擺脫疫情陰影。

不同疫苗的效力不可直接比較

新聞報導指出，不同廠牌的疫苗有不一樣的保護力數值，如輝瑞（Pfizer）疫苗有95％保護力，而AZ疫苗只有70％保護力，這樣的數字讓大家對AZ疫苗產生不好的印象，認為它一定比其他的疫苗來得差。這樣的說法是將不同研究背景下產生的結論粗糙地放在一起比較，可說是很大的謬誤；以一個假設的例子比喻：甲同學在A校的段考考了90分，乙同學在B校的段考考了70分，然而A、B兩校的考題與範圍等條件不同，因此不能依照分數就輕易斷定甲同學的學習程度必然優於乙同學。同理，新聞所提到有關輝瑞疫苗和AZ疫苗的保護力數據，事實上也是基於不同的研究設計所得出的結果，因此不該放在一起斷言疫苗的優劣。

英國目前最新的臨床觀察研究使用相同的研究方法評估輝瑞及AZ疫苗的保護力，其研究設計就如同讓A、B兩校的甲乙同學撰寫同一份考卷，盡量讓客觀條件一致再做比較；研究發現，年長者施打一劑輝瑞疫苗後，一個月後保護力可達到61％；施打一劑AZ疫苗後一個月的保護力亦有60％，且AZ疫苗的保護力在35天後可持續上升達到73％。由此可知，無論是AZ還是輝瑞，兩者都是有效的疫苗，無所謂孰優孰劣。

權衡染疫的代價和接種疫苗極低的風險

AZ疫苗另一個讓大眾卻步的爭議，是經常被媒體報導的血栓風險。根據目前已知案例報告，極少數年輕人接種AZ疫苗後，出現靜脈血栓合併血小板低下的症狀，然而這種不良反應十分地罕見；在接種超過2500萬劑AZ疫苗的英國，平均十萬人才出現1.23血栓案例。另一方面，根據英國截至一月底的統計數據顯示，一旦感染COVID-19，每十萬人至少造成118人死亡。

由此可知，染疫並死亡的發生風險，仍然遠遠大於施打疫苗後發生血栓的罕見風險，也就是說接種AZ疫苗的好處遠遠大於壞處，AZ疫苗可有效預防染疫造成的住院重症及死亡發生，且可有效對抗這一波英國變異株B.1.1.7病毒。呼籲社會大眾，無需有所顧慮而刻意等待其他廠牌疫苗，如此反而使暴露在染疫風險中的時間拉長，徒增各種併發症甚至死亡發生的機率。

重新檢討疫苗接種順序以守護醫療體系

疫苗到貨後，首要的議題則是如何決定疫苗接種的優先順序。面對疫情來襲，最重要的莫過於保護醫療體系的量能，確保醫院能順利運作，除了優先讓第一線的高風險醫護人員接種疫苗，另一個關鍵是降低重症以及死亡個案例，以免醫療系統因為大量湧入的病患而潰堤。

在疫苗問世以前，英國為了保護醫療體系，只能透過封城的強制手段以求阻斷疫情蔓延，卻仍造成了12萬人的死亡。根據英國的臨床資料庫分析，高齡病患及重大傷病患者有最高的COVID-19死亡率，80歲以上的患者，其死亡率是50歲的患者的20倍，因此在輝瑞和AZ疫苗上市後，英國立刻針對高齡病患展開大規模的疫苗施打，且在高齡者中再依照其年齡高低排序優先順位，愈高齡者的施打順序愈前面。

根據估計，大規模的疫苗接種讓英國減少了一萬例可能的死亡案例，成功讓社會逐步解封恢復正常。反觀台灣目前公佈的疫苗施打順位，除了醫護人員以外，高死亡風險的高齡族群，以及需要與之直接接觸的社福體系工作人員，接種順位卻排在後面，明顯不合理。

我們呼籲疫苗接種政策應依疫情隨時滾動式修正，讓高齡及重大傷病患者優先施打疫苗，並且考慮讓年紀更大之長者(如年齡大於75歲)更優先施打，以降低醫療體系可能的負荷。

經過了一年相對平穩的日子，面對這波來勢洶洶的疫情，除了強力落實的非藥物防疫措施外，台灣目前已經有能與病毒對抗的疫苗，做為避免災難進一步擴大的利器。我們鼓勵大眾應對疫苗存有信心，並呼籲指揮中心重新檢討疫苗接種順序，莫讓醫療防線因為驟升的住院和死亡案例面臨崩潰；而尚未能接種疫苗的你我也能透過避免與人群接觸，阻斷病毒傳播鏈，在家一起守護台灣醫療體系，挽救更多生命。

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